akt urodzenia Kamińska Anna, 74/1927, dot. urodzenia [akt prawny]
Działo się w Blichowie dnia szóstego września tysiąc dziewięćset dwudziestego siódmego roku o godzinie dwunastej. Stawiła się Stefania (nazwisko nieczytelne) akuszerka lat czterdzieści osiem w towarzystwie Konstantego Sarzelskiego młynarza i Czesławy Gąsiorowskiej obojga z Blichowa i okazała nam dziecię płci żeńskiej urodzone w dniu szóstym września w Golankach o godzinie trzeciej po południu ze Stefanii Ambrozińskiej panny niezamężnej lat dwadzieścia dwa liczącej. Dziecięciu temu na chrzcie świętym odbytym w dniu dzisiejszym nadano imię Anna a rodzicami chrzestnymi byliu Konstanty Sarzelski i Czesława Gąsiorowska.
Akt ten oświadczającej i świadkom niepiśmiennym przeczytany przez nas podpisany został.
ks./podpis nieczytelny/